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第三节 血凝、抗凝与纤维蛋白溶解
血液变成不流动的胶冻状凝块的过程称为血液凝固，简称血凝。血凝的最终结果是血浆中的纤维蛋白原转变成纤维蛋白，简称血纤维。血浆内又有防止血液凝固的物质，称为抗凝物质，能使已形成血纤维分解。这些物质构成了纤维蛋白溶解系统。在正常生理情况下，血液凝固、抗凝物质的作用和血纤维代表溶解过程经常处于一种动态平衡状态。
一、血液凝固
（一）凝血因子
血浆和组织中有很多直接参与血凝的物质，称为凝血因子，共有12个（表3-1）。除因子Ⅲ为脂蛋白，因子Ⅳ为Ca2+外，其余都是蛋白质。
表3-1 按国际法命名的凝学因子
| 编号(同义名) | 编号(同义名) |
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因子I(纤维蛋白原) 因子Ⅱ(凝血酶) 因子Ⅲ(组织凝血激酶) 因子Ⅳ(Ca2+) 因子Ⅴ(前加速素) 因子Ⅶ(前转变素) |
因子Ⅷ(抗血友病因子,AHF) 因子Ⅸ(血浆凝血激酶) 因子Ⅹ(Stuart-Prower因子) 因子Ⅺ(血浆凝血激酶前质) 因子Ⅻ(接触因子) 因子ⅩⅢ(纤维蛋白稳定因子) |
（二）血液凝固的过程
血凝过程大体可以分为3个阶段：①凝血酶原激活物的形成，即因子Ⅹ被激活成因子Ⅹa；②凝血酶原在Ⅹa、Ca2+、Ⅴ因子作用下被激活成凝血酶；③纤维蛋白原在凝血酶作用下转变成纤维蛋白。
1、凝血酶原激活物的生成 凝血酶原激活物的生成过程就是凝血因子Ⅹ的激活过程，正常情况下其激活过程有2种途径．
（１）内源性凝血途径 从因子Ⅻ激活开始，使凝血因子逐个激活形成Ⅻa的过程。
（2）外源性凝血途径 指损伤的血管外组织释放因子Ⅲ参与激活因子Ⅹ生成Ⅹa的凝血途径。
2、凝血酶的生成 因子Ⅹ被激活后，Ⅹa与因子Ⅴ、PF3和Ca2+形成凝血酶原激活物，激活凝血酶原变成凝血酶，完成第二个阶段的凝血过程。因子Ⅹ和凝血酶原的激活都是在PF3 提供的磷脂表面上进行的。
3、纤维蛋白的生成 在凝血酶的作用下，纤维蛋白原分解，转变成纤维蛋白单体。凝血酶还能激活因子ⅩⅢ生成ⅩⅢa。ⅩⅢa再使纤维蛋白单体互相联结，形成牢固的纤维蛋白多聚体。
图3-1 血液凝固示意图
二、血液中的抗凝物质
（一）抗凝血酶Ⅲ
是血浆中一种丝氨酸蛋白酶抑制物，其作用机制是与因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa活性中心的丝氨酸残基结合，封闭这些因子的活性中心，从而阻断它们的作用而使之失活。
（二）肝素
可与抗凝血酶Ⅲ结合，大大加强抗凝血酶Ⅲ对凝血酶的灭活；肝素还能抑制凝血酶原的活性。
（三）蛋白C抗凝系统
在肝脏合成，是一种维生素K依赖蛋白。激活的蛋白C可灭活因子Ⅴ和Ⅷ，并抑制凝血酶原的激活。蛋白C还增强纤维蛋白的溶解。
三、纤维蛋白的溶解
在生理条件下，血凝过程中生成的不溶性纤维蛋白可在一系列水解酶的作用下，发生溶解，变成 可溶性的纤维蛋白降解产物。这种血凝块重新液化的过程，称为纤维蛋白的溶解。简称纤溶。
纤溶系统包括4种成分：（1）纤维蛋白溶解酶原；（2）纤维蛋白溶解酶；（3）纤溶酶原激活物；（4）纤溶抑制物。
纤溶基本过程可分为2个阶段，即纤溶酶原的激活和纤维蛋白的降解。
（一）纤溶酶原的激活
1、血管激活物
2、组织激活物
3、血浆激活物
（二）纤维蛋白的降解
纤溶酶可逐步将整个纤维蛋白分割成可溶性小肽，总称为纤维蛋白降解产物。这些降解产物一般不会在凝固，而且其中一部分还有抗凝作用。
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