高國慶院長'高御尊醫師'高御龍電商 高御書生化營養師[收集資訊交流站]美兆醫療專家

什麼是角膜破皮？

角膜破皮分兩種，一種是外傷型，另一種是SPK(角膜點狀破皮)。角膜破皮顧名思義就是指角膜最外層的上皮層受到外力損傷或剝落。儘管僅是表層受損，但由於角膜上皮層佈滿了豐富的神經末梢，因此即使是微小的破皮，也會引起劇烈的不適感。部分患者的發炎或破皮症狀可能不明顯，通常需透過檢查才能發現，且常與神經感覺異常有關。

角膜破皮的常見成因

• 乾眼症：嚴重的乾眼症會使角膜長期處於乾燥狀態，失去正常的潤滑保護，角膜上皮層容易變得脆弱並剝離。
• 異物刮傷：這是最常見的角膜破皮原因之一。諸如沙粒、灰塵、昆蟲、植物碎屑、指甲，甚至是兒童玩具等尖銳物體，都可能不慎刮傷角膜。
• 隱形眼鏡配戴不當：錯誤或超時配戴隱形眼鏡是隱形眼鏡族群的常見風險。例如，摘戴時不慎觸傷角膜、鏡片清潔不當、或是長期超時配戴導致角膜缺氧、水腫，都可能造成上皮層的損傷或剝落。
• 眼瞼閉合不全：部分眼瞼功能異常，如甲狀腺突眼症或睫毛倒插，會導致角膜長期暴露於空氣中或受到摩擦，進而增加破皮的風險。
• 紫外線灼傷：長期暴露在未受保護的紫外線下，如電焊時未配戴護目鏡，可能引發「光害性角膜炎」，這種情況通常在暴露後6至12小時才出現角膜上皮損傷與破皮症狀。
• 外力撞擊或過度揉眼：粗暴地揉搓眼睛或眼睛受到直接撞擊，都可能直接造成角膜上皮層的機械性損傷。
• 角膜本身的疾病或炎症：某些角膜炎或遺傳性角膜病變會使角膜本身較為脆弱，增加破皮的風險.

角膜破皮的臨床症狀

由於角膜上皮層有豐富的神經分佈，即使是微小的損傷，也會引起明顯的不適感。常見症狀包括：

• 劇烈刺痛感：眼睛會有持續且明顯的刺痛或磨擦感。
• 持續流淚：眼睛會不自主地大量流淚。
• 怕光（畏光）：對光線敏感，在明亮環境下會感到不適。
• 眼睛泛紅：眼白處出現血絲，眼睛看起來發紅。
• 視力模糊：受損的角膜會影響光線進入眼睛的清晰度，導致視力下降或模糊。
• 異物感或沙子磨眼的感覺：如同有沙子或異物在眼睛裡磨擦的不適感。

如何診斷角膜破皮？

當出現上述症狀時，應立即尋求眼科醫師的專業診斷。醫師會透過以下方式確認角膜破皮的狀況：

• 螢光素染劑（fluorescein stain）：醫師會將一種特殊的黃色染劑滴入眼睛。如果角膜有破皮，染劑會附著在受損的區域，使其在藍光下呈現螢光綠色。
• 裂隙燈（slit-lamp）顯微鏡檢查：利用裂隙燈顯微鏡，醫師能詳細觀察角膜受損的範圍、深度和形態。
• 排除併發症：在檢查過程中，醫師也會評估是否合併有角膜潰瘍、感染性角膜炎等更嚴重的併發症。

角膜破皮的治療方式與恢復期

角膜破皮的治療原則著重於促進癒合和預防感染。

一般治療原則

• 人工淚液或潤滑藥膏：保持角膜濕潤是促進上皮細胞生長和修復的關鍵。醫師會開立人工淚液或潤滑眼藥膏，以提供角膜所需的濕潤環境。
• 自體修復點眼液：天然且不易引發過敏反應，能減少對市售眼藥水的依賴，提供生物修復訊號，給予長期的眼部健康支持。
• 抗生素眼藥水／眼膏：為預防細菌感染，醫師會給予抗生素眼藥水或眼膏。這是非常重要的一步，因為若細菌入侵可能引發嚴重的角膜潰瘍。
• 眼罩或治療型隱形眼鏡：在某些情況下，醫師可能會建議使用眼罩來保護損傷處，減少眼球活動，避免外界刺激，有助於角膜癒合。部分患者可能也會配戴治療型隱形眼鏡，以保護角膜並減輕疼痛。
• 止痛藥／冷敷：若疼痛劇烈，醫師可能會開立口服止痛藥或建議進行眼部冷敷來舒緩症狀。切記，請勿自行使用麻醉眼藥水，因為麻醉藥水雖能暫時止痛，但自行使用可能延遲癒合、掩蓋病情，甚至加重角膜損傷及感染風險。
• 針對特殊原因治療：對於因眼瞼閉合不全或嚴重乾眼症引起的角膜破皮，除了藥物治療外，可能還需評估是否進行手術矯治或長期使用人工淚液。

恢復時間

大多數輕度角膜破皮的患者，其角膜上皮在6至48小時內即可癒合。然而，對於嚴重的破皮、合併其他眼疾或高齡患者，癒合時間可能需數天至一週。年輕人的角膜上皮通常可在數天內自行修復。

角膜破皮的高風險族群

雖然多數角膜破皮都能順利癒合，但若有以下情況，破皮可能演變為更嚴重的病變：

• 中重度乾眼症
• 免疫功能低下的患者。
• 長期使用類固醇眼藥水者。
• 有反覆角膜破皮病史者。
• 眼睛曾接受特殊手術者。

角膜破皮的潛在併發症

• 若角膜破皮合併感染（如綠膿桿菌和鏈球菌），可能進一步惡化為角膜潰瘍，甚至引起眼內炎。
• 可能造成後續反覆角膜糜爛的病症。

日常預防與照護建議

預防勝於治療，透過以下日常護理措施，能有效降低角膜破皮及其併發症的風險：

• 避免異物與外力傷害：在沙塵、風大的環境或從事電焊、木工等高風險作業時，務必配戴抗UV護目鏡或防護眼鏡。避免用手直接觸碰角膜或過度揉眼睛。若有異物入眼，應用生理食鹽水或清水沖洗，切勿直接揉擦。
• 正確使用隱形眼鏡：嚴格遵守配戴時限。摘戴時動作輕柔，避免指甲或其他異物刮傷角膜。保持鏡片和鏡盒的清潔衛生，定期更換。
• 管理乾眼症、定期眼科檢查：若有乾眼症狀，應遵醫囑定期使用人工淚液，保持角膜濕潤。減少長時間盯著螢幕，並提醒自己適當眨眼。
• 改善揉眼習慣：若眼睛不適或有異物感，應以生理食鹽水沖洗，避免直接揉搓眼睛，以免擴大損傷。
• 保持眼部衛生：點眼藥水或眼藥膏前後務必徹底洗手，避免細菌感染眼睛。眼部分泌物應用無菌棉棒輕柔清理。
• 保護睡眠時的角膜：對於眼瞼閉合不全的患者，睡前可使用人工淚液、眼藥膏，或在醫師指導下用透氣膠布貼合上下眼皮，防止角膜暴露乾燥。
• 維持良好生活習慣：避免熬夜、減少咖啡因和吸煙量，保持充足睡眠，維持適當的眨眼頻率，有助於眼表健康。

角膜破皮的急救處理方式

當您或身邊的人疑似發生角膜破皮時，正確的急救處理至關重要，能有效降低感染風險並促進後續治療。

1. 立即停止揉眼：這是第一步也是最重要的一步！避免用手揉搓眼睛，以免加重角膜損傷或將細菌帶入眼睛，引發感染。
2. 使用人工淚液：頻繁使用不含防腐劑的人工淚液保濕。
3. 用生理食鹽水沖洗眼睛：若懷疑有異物入眼，應立即使用無菌生理食鹽水或乾淨的清水輕柔沖洗眼睛，以清除可能的異物和污染物。
4. 切勿自行使用麻醉眼藥水：雖然麻醉藥水可以暫時止痛，但自行使用可能掩蓋真實病情，延遲就醫，並可能對角膜造成更進一步的損傷，甚至增加感染風險。
5. 配戴太陽眼鏡：如果感覺畏光，可以配戴太陽眼鏡來減少光線刺激和不適。
6. 盡快就醫：完成初步的急救處理後，應立即前往眼科診所或醫院，由專業眼科醫師進行詳細檢查與治療，確保沒有併發感染或潰瘍。