退化性膝關節炎，又名骨性膝關節炎或膝骨關節炎等，多伴有半月板損傷或撕裂，西醫通常用手術療法。近年來不少醫生與患者發現，手術的效果並不理想。因此，越來越多的有識之士建議保守治療。那麼，這種骨性關節炎到底是如何發生與發展的呢？臨床上有哪些症狀？如何診斷與評估呢？為什麼骨性膝關節炎與激痛點有關？傳統針灸與激痛點針灸療法到底如何呢？其實，這些都與膝關節的血液供應有關。因此，詳細了解膝關節周圍的血液供應有非常重要的意義。

一、膝关节的动脉

膝关节的血液供应主要来自膝降动脉、膝上内、外侧动脉,膝下内、外侧动脉,膝中动脉和
胫前,后返动脉,附加的来自旋股外側动脉降支和旋腓动脉。

(一)膝降动脉

在收管下口稍上处发自股动脉,分为隐支和关节支、隐支伴行大隐静脉和隐神经、发髌下支参观加組成髌周丛。关节支达股骨内侧髁,藉吻合支与膝上内侧动脉相连,组成内侧髁扇形动脉网。此网近关节软骨缘的动脉弓,在滑膜下发出多级动脉弓和毛细血管袢,分布于关节软骨缘。

(二)膝上内,外侧动脉：

发自腘动脉，经过中发分支分布于骨膜,肌肉和关节囊,并参加组成膝关节网和骨骺的血液循环。膝上内、外侧动脉和該降动脉围绕股骨髁上区,组成囊外动脉环,并与旋股外侧动脉的降支吻合。

(三)膝下内、外侧动脉

在膝关节腔平面以下发自腘动脉,经侧副韧带的深面,绕向膝关节的前方，参加髌周丛。后者沿外侧半月板达髌下缘、发支向内上参加髌网,此支(約 (2/3)随血流增多而管径变粗,建立髌前动脉弓。

(四)膝中动脉

在股骨面的后方发自腘动脉，向前穿关节 囊至髁间切迹，分支至关节囊，膝交叉韧带、滑膜、半月板角、股骨下骺和胫骨上骺的髁间区。开支经滑膜襞达髌下脂垫，与膝下动脉的囊内支互连成髌下脂垫网。此支在婴幼儿较粗大，在发育过程中退退化消失,胫骨上骺髁间动脉沿前交叉韧带后方下降,分支至左,右侧胫骨髁。在骨内发返支分布于髁间隆起和髁关节面。

(五)胫前、后返动脉

发自胫前动脉,旋腓动脉发自胫、后动脉或腘动脉,共同分布于膝关节前方、胫骨外側髁、胫腓关节和髌韧带。胫前动脉与膝下外側动脉的支连成髌韧带外侧旁链,并发横支与髌韧带内侧旁链互连成髌韧带网。
婴幼儿膝动脉的配布与成人相似,但其管径明显粗大。成人膝降动脉,膝上外侧动脉,膝下内、外侧动脉和胫前返动脉的管径均较粗,大小近似,为组成膝关节网的主体,其余各动脉较细小,参加此网的组成。在一定程度上,各动脉的管径相互补偿,通过膝关节网,使 各区血液供应配布基本均匀对称,如参与组成的任何一支阻塞时,均可由相邻的动脉建立側支循环,股骨下端和及骨上端的血液供应丰富,骨折或切骨术后愈合良好。当血栓或动脉硬化引起腘动脉阻塞时,可通过降动脉和旋股外侧动脉降支与膝关节网建立側支循环。

二、膝关节骨性部的动脉分布

 

三、膝关节软组织的动脉分布

(一)滑膜的动脉:

滑膜的血管丰富 滑膜绒毛和滑膜囊有中央小动脉。不完全穿入，终于回旋的毛細血管袢。在股骨、胫骨和髌骨关节软骨和半月板周缘，滑膜动脉分别终于毛细血管袢(图10),在滑膜纤维区,散在特殊的血管结构: 动静脉吻合,受双重交感神经纤维支配,与局部血液循环的调节有关。急性外伤性滑膜炎时,由于整个关节区的动静脉吻合关闭,随血浆分解而过度分泌滑液。

(二)韧带和肌腱的动脉:

膝交叉韧带的动脉发自膝中动脉和腘动脉细支,至其滑膜鞘，形成韧带周围动脉网、发支横穿钢带,在其内与纤维束平行,并互连成网,经胫骨附着处，前交叉韧带周围动脉网与髌下脂垫动脉网和髁间前窝的动脉网互相吻合。当此韧带损后，其愈合与髌下脂垫和滑膜鞘的动脉密切相关。
股四头肌、腓肠肌和腘肌腱与髌韧带、膝交叉带和侧副韧带的骨-韧带连接区，均有一层纤维软骨的乏血管区,导致附着处外伤后修补缓慢。股四头肌腱的动脉主要由前面穿入。髌韧带的动脉发自两旁的内、外侧旁链和髌下动脉弓,在韧带的四周组成动脉网。分支横穿髌韧带。在其中经过与纤维束方向一致。此网在上方及两侧与髌下脂垫动脉网和膝关节动脉网广泛吻合。当前交叉韧带断裂时,可将髌韧带内1/3作带血管蒂移植。

内,外侧支持带和股四头肌腱深面的动脉发自髌周动脉环,以髌关节面为中心，呈辐射状排列。

(三)半月板的动脉

半月板的动脉发自膝中动脉，膝下内、外侧动脉和膝降动脉，髌下支。前者分布于半月板前、后角,由于此区不直接承受重力，其血液供应较丰富。其余的动脉沿关节囊附着于半月板外周处发侧支,呈辐射状伸入至月板外周面短距离和上,下面的外周缘,終于毛细血管袢。

(四)关节囊的动脉

膝关节网位于髌周的筋膜深面,由动脉弓互连成环,并发支组成髌 周动脉丛,膝关节囊的前外和前内侧面,由相应区的动脉网分布,膝关节囊后方的动脉发自膝动脉近侧段分支外,可直接发自腘动脉。囊壁受股骨髁后部挤压处,为相对“乏血管区”。 在股骨髁上前区和髌下脂垫的血液供应丰富。膝关节网分布于膝区诸结构,通过关节囊、滑 膜和骨膜的动脉网,使关节周围肌和骨的动脉互相吻合。当肌肉处于不活动时,可导致骨内的血液循环停滞。

正因为如此，当肌肉劳损，形成激痛点后，可以导致供应骨内的动脉供应减少甚至消失，因此，便慢慢形成骨质病变，如骨性膝关节炎等。因此，灭活激痛点，可使相关肌肉放松，从而改善骨内的血液循环，达到缓解甚至治愈骨性膝关节炎的目的。

 

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