枕下肌群 (suboccipital muscle)

 

1.肌肉简介

枕下肌群与下颌关节轴及椎骨动脉有着密切的关系，所以治疗时需要注意枕下肌群的紧张是否影响至椎骨动脉。

 

 

 

 

由于针刺枕下肌群有刺入椎骨动脉的可能性，施术者需要熟练掌握第1颈椎横突的触诊能力（第1颈椎横突位于乳突直下方），否则使用指压或肌肉拉伸的方法为更合适。

枕下肌群为枕骨、C1及C2（上颈部及头颅）运动的基础，且涉及脑神经的活动。

治疗枕下肌群需要理解与其连接的颈夹肌、肩胛提肌、斜角肌的相互功能关系。

 

2. 解剖位置及神经支配

 

（1）头后小直肌： 寰椎的后结节 / 下项线内侧部

（2）头后大直肌： 枢椎棘突/ 下项线外侧部

（3）头上斜肌： 寰椎横突/ 下项线外侧部

（4）头下斜肌： 枢椎棘突 / 寰椎横突

（5）神经支配： C1颈椎神经后支（枕下神经）

枕下三角区：由头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌在枕下围成的三角区域，其内部充满脂肪纤维组织 。其上部由头半棘肌覆盖，也有椎骨动脉横穿此区域。若枕下三角区的脂肪纤维发生硬化会导致枕下肌群的问题。枕下三角区的疼痛的激痛点为斜方肌的第二激痛点。治疗时，需要把颈椎双侧同时治疗。

 

3. 功能解析

枕下肌群参与头部之屈曲、伸展、侧屈、旋转等关节活动的初始角度。因此治疗头部的活动受限，应先松解枕下肌群确保初起角度的运动后再进行颈部的矫正。在临床上，没有松解枕下肌的情况下对僵直状态的颈椎进行强迫性的矫正会使得枕下肌群受到损伤。

寰椎枕骨关节：约10度屈曲，25度伸展 - 头后小直肌，头上斜肌

寰椎枢椎关节：双向45度旋转 - 头下斜肌，头后大直肌

*唯头后大直肌参与头部的伸展和旋转。

4. 疼痛及激痛点解析

 

 

患者自觉疼痛发自头颅，但无法表达具体位置或甚至表现为头部运动受限，其疼痛放射于枕骨内侧，扩展至眼眶部及额头部位。

枕下肌群疼痛类似于中风前疼痛（头晕，头痛），有些患者因此表现焦虑及恐惧，故枕下肌群在临床上被认为中风后遗症治疗的重要肌肉之一。

部分高血压患者出现头后部的沉重感、绷紧感时，枕下肌群与斜方肌上部纤维及胸锁乳突肌是首先要看好的肌肉。

由于枕下肌群与附着于C1~C4的肩胛提肌，常常诱发肩颈部的紧绷感、疼痛感及僵硬等表现。

枕下肌群处于紧张状态或受到损伤时可影响椎骨动脉向脑部的血流，这样不仅会引起头疼，也会引起对侧上，下肢轻度的麻木感。