肺部纖維化是什麼？

肺部纖維化是一種嚴重的肺疾，是指肺臟在受損後出現的結疤現象，俗稱「菜瓜布肺」。因為肺臟受傷時，纖維母細胞在修復過程中失去了調控，肺的組織硬化並漸漸失能，「這個過程就像絲瓜變成了菜瓜布，」林口長庚紀念醫院呼吸胸腔科主治醫師羅友倫說。

大家都知道肺臟在人體呼吸扮演了重要功能，試想如果肺臟失去了原有的彈性，肺泡壁逐漸增厚、僵硬，無法有效交換氣體，就會出現喘、乾咳和呼吸困難等問題，隨著病情惡化更可能產生許多高致死率的併發症。

肺部纖維化6大症狀

台灣胸腔暨重症加護醫學會代表、振興醫院呼吸治療科主任陶啟偉指出，肺部纖維化常見的3大症狀包括喘、咳、累，早期症狀容易被忽略，經常被誤診。其他肺部纖維化的症狀包括：

1. 呼吸困難


2. 乾咳


3. 疲勞


4. 不明原因的體重減輕


5. 肌肉關節疼痛


6. 杵狀指：杵狀指可能的原因很多，早在西元前5世紀，希波克拉底就曾描述一位肺膿瘍患者的手指、指甲出現異常弧度，手指形狀很像杵或棒槌，這種症狀往往都是心臟或肺臟出異常的警

肺部纖維化會怎樣？能復原嗎？

肺纖維化是不可逆的，目前僅能透過藥物來減緩惡化的速度。唯一根治性的療法是肺臟移植，但移植手術可能留有後遺症或排斥問題。如果放任肺纖維化的病情持續下去，可能出現以下幾種併發症。

• 肺動脈高壓：因為肺部血管的壓力增加，使得肺動脈的壓力增高，連帶也會增加右心室的壓力，嚴重時會造成右心室衰竭，病人會有生命危險。


• 呼吸衰竭：短期內呼吸功能出現嚴重的失衡，病人無法進行足夠的呼吸交換，會出現嚴重缺氧和呼吸性酸中毒症狀，嚴重時需要緊急插管治療。


• 氣胸：肺泡高度膨脹，肺泡壁變薄、容易破裂。突然用力，例如劇烈咳嗽、提重物或運動時壓力突然增加，肺泡就會破裂，成為氣胸。


• 肺癌：纖維化雖然不會變成肺癌，但可能提高罹患肺癌的風險。羅友倫進一步指出，目前最新的研究顯示，肺纖維化後發現肺癌的患者通常是曾吸菸、年紀較大的男性，但為何肺纖維化提高罹患肺癌機率原因仍不明，而且「這些病患被診斷出肺癌時，常常是肺纖維化的末期，此時治療肺癌並不會延長病患的存活期。」

造成肺纖維化的原因？

肺纖維化的原因很多，從職場到感染都可能造成肺臟的損傷，可能的成因包括以下幾點。

1. 疾病引起肺損傷：一些肺部感染有可能引起肺損傷，會在肺部留下纖維化的疤痕組織，因而引發肺部纖維化，常見的原因有：肺結核、肺炎等。此外，不少自體免疫相關的疾病也能造成肺部發炎，因而導致肺部出現纖維性病變，常見的原因有：皮肌炎、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、硬皮症等。


2. 治療方式：研究指出部分治療方式容易讓肺部出現纖維化，其中之一是放射線治療（常與治療癌症有關，常用在肺癌與乳癌），是否會纖維化與肺部所接受的輻射量多寡、有沒有化學治療，以及潛在的肺部疾病有關。另外，部分藥物也會增加肺部纖維化的可能，包含化學治療、標靶藥物、部份心律不整的藥物、抗生素及免疫抑制劑，都有可能誘發肺部纖維化病變。


3. 職場環境：特定職業族群容易頻繁接觸有機化學氣體或暴露在粉塵之下，會增加肺部纖維化的可能，如：石雕、陶瓷、金屬打磨等。另外，家中飼養家禽，空氣中可能帶有特殊的細菌或黴菌，容易導致過敏性肺炎，導致肺部受損引起肺部纖維化。


4. 農藥：毒素很強的農藥巴拉刈（百草枯）具有強烈的肺部毒性，誤飲會導致肺部組織大量纖維化，病人會在短時間內死亡，不可不慎。


5. 特發性肺纖維化：雖然目前對於成因仍然不明，部分國外研究指出可能與遺傳有關，胃食道逆流可能是原因之一，但還需要更多研究去證實兩者間的因果關係。

確診新冠肺炎會肺纖維化嗎？

新冠肺炎屬肺部感染的一種，是有可能造成肺部纖維化的。國外醫療網站Nebraska Medicine指出，長新冠也可能有輕微的肺纖維化，此外有些病人的長新冠表現方式是呼吸急促，但在電腦斷層底下卻看不出有纖維化的跡象。因此對於新冠病人而言肺纖維化不是絕對，但還是要提防。

如何檢查肺部纖維化？

肺部纖維化的檢查需要整合多種方式，最初步的診斷還是理學檢查，之後可透過以下幾種方式來增加診斷的準確度。

• 血液檢查：主要協助醫師了解病人的肝、腎功能，並可排除一些其他病因。


• 影像學檢查：透可照胸部X光，觀察肺部是否有纖維化，做為初步檢查的手段。斷層掃描（CT）則是目前主力檢查工具，鑑別度高，可幫助醫師判斷肺部纖維化的嚴重程度。當肺臟功能降低，也會增加心臟的負擔，透過心臟超音波可觀察心臟的狀況。


• 肺功能量測：肺功能檢查可以提供影像學檢查所沒有的診斷方向，看出纖維化是否對肺容量產生影響，同時也能評估身體呼吸交換的品質；血氧飽和儀可協助了解血液中氧氣的含量，並可追蹤了解症狀的改善程度；運動心電圖可以評估對心臟是否產生連帶的影響。

肺部纖維化治療方法？

雖然肺纖維化不可逆，但隨著科技進步和新藥問世，肺部纖維化已經可以得到良好的控制。過去台灣確診肺部纖維化的病人存活期僅0.9年，現今的病人若能遵照醫囑定期使用新型藥物，存活年限可大幅上升至8年左右。若要根治也可與醫師討論做肺臟移植手術，但肺移植因手術時間長且過程複雜，仍有潛在危險性，包括術後持續性出血、肺部感染、傷口感染或癒合不良、排斥反應、呼吸功能不足導致長期呼吸衰竭、嚴重甚至死亡等。因此需要審慎評估病人的身體狀況才能安排手術。

資料來源：Mayo Clinic、Nebraska Medicine