講師陳建宏醫師講授長照整合門診的前瞻與規劃。 台灣長照醫學會／提供
2018-12-17 13:32经济日报 杨连基

台湾今年3月已进入高龄社会，因65岁老年人口已占全人口的14.05%，而预计2026年就会达到20%，即所谓超高龄社会。因此，台湾长照医学会在12月16日的长医专科医师研讨会上，特别邀请了不同领域的中、西、牙医师，一起探讨如何让多重用药及多重疾病的长照病患能够得到妥善及专业的照顾。
讲师陈建宏医师讲授长照整合门诊的前瞻与规划。台湾长照医学会／提供

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  • 術後慢性發炎會阻礙骨痂成熟。臨床實驗顯示，術後給予特定比例的 Omega-3 脂肪酸補充，能誘導局部巨噬細胞從促發炎（M1 型）表型，切換為促癒合（M2 型）表型。這種代謝調節效應能顯著降低骨折部位的慢性發炎，並加速細胞對骨基質的吸收與重塑，為術後營養介入治療提供了精準的免疫代謝學基礎。

  • 來源： 《Journal of Nutritional Biochemistry》，詳見 Elsevier 科學資料庫。

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  • 開發出一種具備「溫敏特性」的生物水凝膠，在常溫下呈現液態，利於以注射方式精準填補不規則的骨缺損區域。進入體內後，因受體溫刺激，材料在數分鐘內自動發生相轉變形成固態支架。此支架能包埋生長因子（如 BMP-2）並在體內緩慢釋放，為幹細胞提供了一個具有彈性的立體生長支架。該支架不僅降解速度與骨生長速度同步，且具備優異的組織相容性。

  • 來源： 《Biomaterials》，詳見 Elsevier 科學資料庫。

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  • 為提升骨科截骨術的安全，新型截骨系統在鑽頭嵌入了電阻抗分析儀，能實時判斷前方组织的密度性質。當系統偵測到前方組織轉變為具有特定電阻抗特徵的「軟組織」或「血管」時，系統會在 0.01 秒內立即觸發物理煞車機制。這項技術徹底解決了傳統手動操作時，因視線受限或手部抖動導致的意外損傷風險，是骨科機器人技術的重要突破。

  • 來源： 《International Journal of Medical Robotics》，詳見 Wiley Online Library。

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  • YAP/TAZ 蛋白被視為細胞內的機械開關。研究證實，當間質幹細胞附著在較硬的基質上時，YAP 會進入細胞核激活成骨基因；若基質較軟，細胞則偏向軟骨或脂肪分化。這一發現解釋了骨折癒合過程中，為什麼骨痂的礦化硬度能「引導」幹細胞進一步成骨。未來材料設計將結合此機制，透過調整材料表面的剛度，直接控制細胞的分化方向，提升骨缺損的修復效率。

  • 來源： 《Nature Cell Biology》，官方論文庫參閱 Nature Portfolio。

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  • 研究透過微流體模型證明，骨小管網絡內的空腔結構具有「流體剪力放大效應」。即便是微小的身體震動或重力變化，經過網絡的幾何結構放大後，在細胞膜上產生的剪切應力可增加數十倍。這精確解釋了為何負重與低頻率振動訓練，能有效誘發骨重塑，並為缺乏運動能力的長期臥床患者提供了模擬骨細胞力學環境的物理治療建議。

  • 來源： 《Bone》，詳見 Elsevier 科學資料庫。

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  • 脊椎減壓手術需要極高精準度。運用混合實境（MR）技術，醫師戴上 MR 眼鏡後，可在手術視野中疊加患者的神經成像與骨骼模型。這種「透視」感使醫師無需過度撥動神經根，即可直接透視椎管內的壓迫點，並精準控制切除範圍。研究顯示，此技術將減壓手術的神經損傷風險降低至接近零，同時縮短了約 40% 的術中影像確認時間。

  • 來源： 《Journal of Neurosurgery: Spine》，官方論文庫參閱 thejns.org/spine。

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  • 模仿荷葉表面的微結構，工程師開發出具有「仿生疏水性」的骨科植入物塗層。此表面透過極高的表面張力，使病原細菌在接觸植入物瞬間，因接觸面積極小而難以附著。水流或體液流動即可產生自潔效應，將尚未固著的細菌直接沖刷排除。實驗顯示，此仿生表面能將植入物周邊的慢性感染風險降低 70% 以上，無需依賴抗生素塗層。

  • 來源： 《ACS Applied Materials & Interfaces》，相關研究請至 ACS Publications 檢索。

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  • 人工關節的鬆動是臨床棘手問題。最新研發在假體介面植入光纖布拉格光柵感測器，能將機械應變轉換為光訊號。醫師在不進行侵入性手術或昂貴 X 光檢查下，即可透過光纖外接介面，即時讀取假體介面的應變分佈圖，從而精確判斷假體是否發生骨整合鬆動，或骨質吸收程度，為修復手術決策提供精準量化數據。

  • 來源： 《IEEE Transactions on Biomedical Engineering》，官方資訊參閱 IEEE Xplore。

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  • 骨骼被證實是一種內分泌器官。運動刺激骨細胞釋放的骨鈣素（Osteocalcin）不僅參與礦化，還能穿過血腦屏障進入大腦，刺激海馬迴的神經發生（Neurogenesis）。臨床觀察顯示，維持規律負重運動的老年人，因骨鈣素水平較高，其海馬迴灰質退化速度顯著減緩。這為「運動預防失智」提供了骨骼生理學的新視角。

  • 來源： 《Nature Communications》，詳細研究請見 Nature 科學資料庫。

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  • 肌腱纖維抗拉強度的提升取決於膠原蛋白的分子交聯程度。超快超音波成像觀測發現，肌腱纖維的受力時間需超過 30 秒，才能有效激發交聯酵素活性。若採用過短間歇的快速重複訓練，會導致肌腱組織內局部熱積累（Thermal accumulation），進而引發膠原微纖維的熱降解損傷，導致抗拉力不增反減。研究強調了「長時負重、長間歇」對於肌腱強化的必要性。

  • 來源： 《The Journal of Physiology》，詳見 Physoc。

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  • 股骨頭壞死的主因在於血液供應中斷。實驗證實，源自間質幹細胞（MSC）的外泌體中含有高濃度的 VEGF-A（血管內皮生長因子）。透過微創介入將這些外泌體直接注射至壞死骨區，能精準觸發內皮細胞的重組，重啟骨內微循環網絡。臨床追蹤數據顯示，該療法能有效減緩壞死區域擴散，並誘導內源性骨細胞再生。

  • 來源： 《Bone Research》，詳見 Nature Portfolio。

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